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呼吸机 ECMO全上了！沈阳惟一新冠肺炎危重型患者出院回朝阳康复

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2020/03/09

3月8日，沈阳市第六人民医院又出院一位患者，这位患者2月4日以危重的病情转入六院，到如今的治愈出院，整个过程紧张艰难但最终不负医护人员的努力。辽宁省新型冠状病毒肺炎重症专家组副组长、辽宁省中国医科大学附属第一医院重症医学科副主任章志丹每天的首要任务，就是关注这位患者的情况。当日，章志丹接受记者采访，详细说明了这位患者的治疗过程。

辽宁首例应用人工肺的新冠肺炎患者

该患者自朝阳转入沈阳市第六人民医院时，已经出现呼吸衰竭的症状，沈阳市第六人民医院重症医学科主任吴云海还清楚的记得当时接到这名患者时，患者呼吸困难十分明显，“朝阳到沈阳路途遥远，患者抵达时已经晚上7点半了，抵达后当天夜间病情突然加重，上了呼吸机后病情仍然得不到改善。我们床旁拍了胸片，片子上展现的就是两片白肺。”

辽宁省新型冠状病毒肺炎重症专家组抓紧会诊，副主任章志丹也一直密切观察患者的情况，医嘱不断地下达，ICU病房里也始终时刻不离人地保持密切看护。章志丹表示，这名患者在经过无创机械通气治疗和有创机械通气治疗后，病情没有缓解的情况下，专家组果断应用了ECMO.“患者是2月9日上的ECMO，经过8天的紧张治疗，终于情况趋于稳定，于2月17号撤除ECMO。2月18日撤掉气管插管和呼吸机，此后患者的情况就开始一步步向好的方向发展了。”而作为辽宁省首例应用ECMO进行治疗的新冠肺炎患者，8天的应用时间并不是最长的，章志丹透露，目前在朝阳治疗的一位危重症患者依旧不容乐观，ECMO支持已经25天，目前仍未撤除。

这样危重的症患者康复全国少见

章志丹表示，就这名患者的治疗过程来看，ECMO的支持治疗效果是非常好的，“从全国其他地方来看，能够成功撤除ECMO的危重型新冠肺炎患者还是比较少的，而且这位患者总体治疗时间比较短。”章志丹同时也详细介绍了ECMO的应用过程，她表示，人工肺的使用需要较高的条件和标准，操作很复杂，且需要在医生护士穿着三级防护的情况下操作：“人工肺ECMO，就是体外膜氧合治疗，针对呼吸衰竭的患者，这名患者是辽宁省内首例应用ECMO治疗的危重患者，我们治疗的过程中如果病人上了有创机械通气，但不能维持很好的氧合的话，单纯呼吸机是不能达到治疗目标的，就需要使用ECMO。治疗的过程中，需要把病人的血液引到体外，在体外用膜氧合器模拟肺的功能，来完成氧气交换，当把血液充分氧合之后，再回输到体内，所以相当于肺脏的功能。”

记者曾在远程视频会议室看到过该患者在ICU内的监护过程，基本上每一次操作都有3到4名医护人员同时在病房内，章志丹表示ECMO的使用过程中需要维持通路正常运转，所以看护的密度很大。“需要非常精干的医护力量，除了专业过硬，还有足够细致。”

早日出院得益于早期肺康复锻炼

这名危重症患者的康复得益于很早进行肺康复锻炼，“我们有一套非常精细的康复计划，这对患者的康复非常有帮助。我们鼓励病人从床上活动，慢慢到床边活动，床边慢步行走，加上护理人员的心理护理，给患者放音乐放松心情，还会看亲人录的小视频，如此循序渐进，鼓励患者进行肌体锻炼，来恢复他整体的状态。”

章志丹说这位患者从最开始只能说“好、谢谢”到如今可以进行日常生活管理，自己刷牙洗脸，上床下床，她觉得也得益于患者自身的心理素质以及积极的配合治疗。虽然该患者经过反复几次核酸检测都是阴性，肺CT影像显示吸收比较好，符合出院标准，获准出院，但作为主治医生，章志丹也要叮嘱他不能掉以轻心：“替他感到高兴，一个危重病人得以救治成功是很不容易的，这也证明了前期医护人员的努力是正确的值得的。我跟患者叮嘱过，虽然感染的症状已经好转，但是肺功能受损还是存在，还需要一段时间的康复过程，但如果没有早期锻炼，预期恢复过程就很长，所以回到当地医院也要进行一段时间的康复治疗，坚持住，很快就能够回归正常生活。预计以后整体的恢复会不错的。”

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