辽宁传染病医院

沈阳市肝胆外科医院

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【健康讲堂】 乙肝孕妇的孕期管理及母婴阻断

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2019/05/16

“坚持以人民健康为中心,推动医疗服务高质量发展。”为全面贯彻落实市卫健委居民健康社区行系列活动,持续打造国际化营商环境,沈阳市第六人民医院于2019年5月15日上午携手中国邮政走进新民工人街邮政储蓄支行开展线上健康大讲堂活动,旨在为市民科普医学健康知识,倡导文明的生活方式,树立大卫生、大健康的观念,从而提高百姓的健康素养及健康水平。本期市六院肝病干诊科马强医生为您科普乙肝孕妇的孕期管理及母婴阻断。

世卫组织(WHO)提出到2030年消除病毒性肝炎对公共卫生威胁的目标。具体而言,就是将5岁以下儿童乙型肝炎表面抗原(HBsAg)流行率降至0.1%,而母婴阻断是实现这一目标的关键。

在我国,从2018年起对乙肝孕妇基本管理规范:

1.育龄女性和孕妇必须进行乙肝表面抗原(HBsAg)筛查;

2.对所有乙肝表面抗原(HBsAg)阳性的孕妇进行健康宣教,妊娠可以导致携带HBV 的孕妇肝炎活动,危害母婴双方的健康;产前联合产后的母婴阻断是安全而有效的方法。

3.产后的随访、管理及治疗也很重要。

一、感染HBV育龄女性的临床特点

一般相对年轻,大部分处在免疫耐受期,称之为HBV携带者,其临床特点为:

1.血清乙肝表面抗原(HBsAg)和乙肝E抗原(HBeAg) 阳性;

2.HBV DNA 高水平;

3.ALT正常;

4.肝组织学无明显异常或轻度炎症坏死,无或仅有缓慢肝纤维化。

二、感染HBV女性妊娠期治疗与管理

1.感染HBV 女性妊娠期应该根据谷丙转氨酶(ALT)水平和HBV DNA 载量等评价疾病严重程度,确定治疗的目的和管理策略。

2.首先要区分孕妇是处于免疫耐受期的携带者,还是乙型肝炎活动的患者;携带者还要根据病毒载量的高低决定是否给予抗病毒治疗。

三、孕妇乙型肝炎活动的危害

1.肝衰竭

2.胎儿发育的影响

四、乙肝活动期孕妇需评估风险并选择治疗方案(推荐意见)

1.ALT 2 ~ < 5 ULN,可密切观察;如ALT > 5 ULN,应进行抗病毒治疗。

2.对有肝功能失代偿风险的孕妇应立即抗病毒治疗。

3.孕妇治疗药物可选择替诺福韦(TDF)或替比夫定(LdT),每1~2个月监测肝功能及病毒学指标。分娩后应继续抗病毒,停药原则同一般CHB。

4.根据肝功能及妊娠状况及其他合并症确定分娩方式。

五、孕妇乙型肝炎活动的治疗的意义

1.使孕妇肝功能迅速恢复,完成足月妊娠。

2.降低新生儿感染HBV的风险。

3.对孕妇继续妊娠做出风险评估,确定是否终止妊娠。

阻断母婴传播,保障孩子安全性是乙肝妊娠患者的心愿。育龄期乙肝患者选择抗病毒药物的综合考虑因素包括疗效、不良反应、药物的妊娠安全性;所以目前具有循证的乙型肝炎活动的治疗药物首选替诺福韦(TDF)或替比夫定(LdT)。

六、HBV 携带者产后管理

1.妊娠期服用抗病毒药物的CHB 产妇,产后应继续抗病毒治疗,并根据病毒学应答情况,决定是继续原治疗方案,还是换用其他抗病毒药物继续治疗。

2.HBV 携带者孕妇妊娠期口服核苷类似物药物并于产后停药者,也需要定期来复诊,如果乙型肝炎活动,应该再次评估抗病毒治疗。

七、关于母乳喂养

1.未服用抗病毒药物的母亲,新生儿接受规范的联合免疫之后,鼓励进行母乳喂养。

2.出于预防母婴传播的目的服用抗病毒药物的母亲,分娩后停药,可以母乳喂养。

3.母乳喂养期间出现乙肝活动,抗病毒治疗,停止母乳喂养。

4.推继续口服核苷类似物药物的产妇一般不建议哺乳。已经停药的产妇,其新生儿联合免疫后可以哺乳。

八、乙肝母亲所生的新生儿免疫

出生12小时内,注射乙肝免疫球蛋白同时注射重组酵母乙肝疫苗。注射部位:大腿前部外侧肌肉或上臂三角肌。

九、新生儿感染的确定

1.对完成全程联合免疫的婴幼儿,应于接种第3针疫苗后1个月,检查HBV 血清学标志物,评价阻断是否成功。

2.出生时外周血乙肝表面抗原(HBsAg) 阳性并不能作为新生儿感染HBV 的指标。

3.只有在7月龄后乙肝表面抗原(HBsAg) 阳性的婴幼儿同时伴有乙肝E抗原(HBeAg)、核心抗体(抗-HBc)、HBV DNA 阳性,才能确认感染HBV。

十、低体重和早产儿疫苗接种

1.低体重(<2000g)和早产不影响乙肝免疫球蛋白(HBIG)和疫苗的接种,只是疫苗需要接种4针(0月、1月、2月、7月)。

2.如母亲乙肝表面抗原(HBsAg)不详,则按母亲乙肝表面抗原(HBsAg)阳性处理。即于出生12 h内接种乙肝免疫球蛋白(HBIG)100 IU + 重组酵母疫苗10 g/0.5 ml,同时尽快检测母亲乙肝表面抗原(HBsAg)并于1、2和7月龄注射疫苗。

3.如母亲乙肝表面抗原(HBsAg)阴性,出生时接种第1 针疫苗后,出院时或1月龄时接种第2针疫苗,并在2和7月龄各注射1针疫苗。

通过此次健康大讲堂活动,让更多的市民们对感染乙肝病毒的孕妇孕期管理有了一定的认识,使很多有乙肝的孕妇看到了希望,大大提升了市民们的健康知识水平,为提升市民们的健康素养,打造国际化营商环境,推进健康中国建设,共同缔造卫生沈城贡献力量!

【专家简介】

马强

沈阳市第六人民医院肝病干诊科责任主治医师, 主治中医师。

专业特长:擅长急慢性乙肝、丙肝及肝硬化、肝结节、肝癌,酒精性肝病,麻疹、水痘、猩红热等诸多传染病的中西医结合治疗。
 

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