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沈阳市肝胆外科医院

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胆囊结石不重视?小心拖出胆囊癌!

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2019/05/11

胆囊癌是发生在胆囊部位的一种胆道恶性肿瘤,90%的病人发病年龄超过50岁,平均为59.6岁,女性发病约为男性的3-4倍,国内统计约占肝外胆道癌的25%,占胆道疾病的构成比为0.4%-3.8%。近年其发病趋势有所上升。且胆囊癌病恶性程度高、5年生存率很低、发病较为隐匿,早期大多数没有明显的症状和体征,临床确诊时多为中晚期,所以胆囊癌也被称为“癌中之王”。目前早期的胆囊癌大多为胆囊切除术中意外发现的。因此,必须提高对胆囊癌的认识,才能提高对该病的早期防治。

一、胆囊癌容易奔向哪类人群呢?

由于胆囊解剖的特殊性和胆囊癌缺乏特征性的临床症状,胆囊癌的早期发现和诊断至今仍相当困难。不过流行病学显示,70%的病人与胆结石有关,同时胆囊癌的发生与一些慢性炎症性疾病存在着较强的相关性,了解这些高危因素是预防胆囊癌的关键。

1、胆囊结石:这是一种临床很常见的疾病,是目前世界范围内公认的胆囊癌最主要的危险因素,约70%~90%的胆囊癌患者存在胆囊结石,有症状的胆囊结石患者(反复发作性腹部隐痛或进食油腻后疼痛等)发生胆囊癌的风险是其他人的 30倍以上,直径3cm结石发生胆囊癌的比例是1cm结石病人的10倍,而胆囊结石至发生胆囊癌的时间为10-15年。这可以说明胆囊结石引起胆囊癌是长期物理刺激的结果。

2、瓷化胆囊:这是慢性胆囊炎的一种特殊表现,主要特点是胆囊壁内出现钙化,95%以上的瓷化胆囊患者可伴有胆囊结石。瓷化胆囊发生胆囊癌的概率在 2%~3%。

3、胆囊息肉:胆囊息肉可分为假性息肉和真性息肉,真性息肉与胆囊癌发生风险的大小之间的关系,目前并不清楚,但是直径超过1cm的胆囊息肉并发胆囊癌的风险将明显增加。所以一旦发现胆囊息肉直径超过1cm均建议手术治疗。

4、其他:如胆囊空肠吻合术后、原发性硬化性胆管炎、胆囊腺瘤等因素与胆囊癌的发生都有较强的相关性。

二、目前哪些检查手段可以有助于诊断胆囊癌?

遗憾的是,目前尚没有特别有效的检查手段可以帮助我们早期发现和诊断胆囊癌,临床常见检查手段有助于提高对风险的预判和中晚期胆囊癌的识别。

1、超声检查:超声是目前最常见的检查手段,不仅方便而且价钱相对经济,对于发现胆囊壁钙化、局部增厚不均匀、胆囊结石、胆囊息肉等具有一定帮助,但是对早期胆囊癌的诊断却帮助不大。

2、CT 检查:CT是目前比较有价值的检查手段,通过对胆囊的增强扫描,可以显示胆囊壁不均匀的增厚,腔内有位置及形态固定的肿物,如果CT显示胆囊肿块的血供丰富,这种应该高度怀疑胆囊癌,同时对中晚期胆囊癌患者术前评估肿瘤侵犯范围及有无转移情况有着很大的价值。

3、磁共振(MRI)检查:MRI或者 MRCP检查是一种比较有价值的检查,它对于鉴别胆囊良性和恶性病变有着独特的作用。

4、血液中的肿瘤标志物检测:目前没有特异性的肿瘤标志物,比较有价值的包括CEA、CA19-9、CA125等,有参考价值,其中CA19-9价值最高,但也无特异性。细针穿刺胆囊取胆汁行肿瘤标志物检查更有意义。

三、饮食和生活方式的改善可以预防胆囊癌吗?

我们知道,肥胖与胆囊癌的发病有一定的相关性,这可能与肥胖患者胆囊结石的发病率增加有关。因此,我们建议尽量避免过食高脂肪、高胆固醇饮食,提倡适宜有效的运动,保持乐观的心情。以上这些对于已确诊胆囊癌并行手术治疗后的患者同样适用。

四、我们该如何预防和治疗胆囊癌?

如果高度怀疑或者确诊胆囊癌,首选的治疗方式是手术治疗。其中手术方式包括以下几个方式:

1、单纯胆囊切除术:适用于Nevin Ⅰ期及AJCC-UICC 0期的胆囊癌,这些病例几乎都是因胆囊结石、胆囊炎行胆囊切除后病理检查偶然发现的。

2、胆囊癌根治术:适用于Nevin Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期和AUCC-UICC Ⅱ期胆囊癌,切除范围除外胆囊外,还包括肝Ⅳb段和Ⅴ段切除,并做胆囊周围淋巴结的清扫。

3、胆囊癌扩大根治术:比如肝右三叶切除,甚至肝+胰十二指肠切除,适用于Nevin Ⅲ、Ⅳ期和AUCC-UICC Ⅲ、ⅣA期期胆囊癌。

4、不可切除胆囊癌的姑息性手术:主要包括肝管空肠吻合内引流术,经皮、肝穿刺或经内径在胆管狭窄部位放置内支撑管引流术以及胃空肠吻合术等,主要用于减轻或解除肿瘤引起的黄疸或十二指肠梗阻。

对于那些无法进行手术治疗的患者,可以采取积极的中西医结合非手术治疗。此外,从前面的介绍中,我们也已了解胆囊癌的一些发病特点和危险因素,我们建议患胆囊结石时间较长的患者,尤其是没有胆囊收缩功能或者存在胆囊萎缩的患者,宜尽早行胆囊切除手术,这对于防止胆囊癌变具有重要的意义。

对于患有胆囊息肉的患者,如果胆囊息肉短期内增大明显,或者息肉已经接近或超过1cm 的,也建议早期行手术治疗。总的来说,上述提到的存在危险因素的患者,都要在思想上高度重视胆囊癌的预防,因为早期的手术干预可能获益更多。当然,由于每个人的情况都不相同,所以在现实生活中也需要具体问题具体分析,及时并定期前往医院检查及咨询专科医生是值得提倡的一种方式。

【科室简介】

沈阳市第六人民医院外二科以规范诊疗为追求、以腹腔镜微创技术为主导、以竭诚服务病人为中心,主要开展以“腹腔镜胆囊切除术”为代表的胆道良性疾病的“综合微创”诊疗;以“肿瘤根治切除、介入胆道引流”为核心的胆胰恶性肿瘤的“一站式”诊疗;以“手术切除、射频消融”为主的肝癌规范化、个体化诊疗;以“脾切除贲门周围血管离断术”为代表的肝硬化门静脉高压上消化大出血的多学科诊疗。

对肝癌、良恶性胆道梗阻、肝硬化门静脉高压症及HIV患者相关普外科疾病的治疗有着丰富的经验。此外,随着沈阳六院向综合医院转型的步伐,外二科已经在甲状腺、乳腺、腹壁疝及结直肠等外科疾病的治疗方面取得了巨大成功,目前科室开展甲状腺部分切除、甲状腺结节穿刺活检及射频消融、乳腺良恶性肿瘤切除、腹腔镜结直肠肿瘤根治切除、腹腔镜腹股沟疝及脐疝修补等手术。

【专家简介】

王玉文

沈阳市第六人民医院外二科主任,主任医师,医学硕士。沈阳医学院兼职教授、中国研究型医院学会肝病专业委员会肝癌学组委员、辽宁省抗癌协会肝癌委员会青委会委员、辽宁省生命科学学会睡眠医学分会睡眠与代谢外科专业学组组员、辽宁省生命科学学会肝胆胰外科及数字医学分会委员。

擅长肝切除及微创消融治疗肝癌、胆道镜取石治疗肝内外胆管结石、经脐单孔腹腔镜手术治疗胆囊结石/肝囊肿/阑尾炎等,开展保胆取石/取息肉手术,在结直肠肿瘤、肝胆肿瘤、肝硬化门脉高压症、腹股沟疝、大隐静脉曲张及甲状腺结节的微创治疗方面经验丰富。


出诊时间:周三
出诊地点:门诊楼2楼11诊室

马景峰  

沈阳市第六人民医院外二科责任主治医师,主任医师,医学硕士。辽宁省生命科学学会肝胆胰外科及数字医学分会委员。

从事普外科临床20余年,普外科常见疾病的临床诊疗技术精湛,擅长肝切除、肝癌消融、脾切除贲门周围血管离断等手术,尤其在肝硬化门静脉高压症多学科治疗、肝癌规范化及个体化治疗等方面见解独到,在腹腔镜外科领域经验丰富。


出诊时间:每周二、周五
出诊地点:门诊楼2楼11诊室
 

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