辽宁传染病医院

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【健康讲堂】说说肝硬化那些事

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2019/04/19

“坚持以人民健康为中心,推动医疗服务高质量发展”为全面贯彻落实市卫健委居民健康社区行系列活动,持续打造国际化营商环境,沈阳市第六人民医院于2019年4月18日上午携手中国邮政走进新民大民坨邮政储蓄支行开展线上健康大讲堂活动,旨在为市民科普更多的健康知识和技巧,养成良好的生活习惯,营造崇尚健康的社会氛围,培养百姓正确的就医理念。本期市六院肝硬化科主任医师张学峰为您讲一讲肝硬化那些事。


 

肝硬化是慢性疾病,由一种或多种原因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。大多数为肝炎后肝硬化,少部分是酒精性肝炎、非酒精性肝炎、血吸虫病、自身免疫性肝病、药物性肝损伤等原因引起的肝硬化。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结蹄组织增生与纤维隔形成,导致肝小叶结构破坏和假小叶形成,肝脏逐渐变形、变硬发展为肝硬化。


 

以慢性乙型肝炎病毒感染为例,正常的肝脏被乙肝病毒感染后逐渐形成肝纤维化。肝纤维化是肝硬化的重要病理过程,病毒不清除,病情就会不断进展,纤维化逐渐加重慢慢发展成肝硬化。慢性乙肝病毒(HBV)感染进展为肝硬化的5年累积发生率约为8%~20%,而肝硬化进展为原发性肝癌5年的发生率8%~10%,在肝硬化发展中有20%~30%的患者5年内发展为肝衰竭。

 

一、肝硬化是由什么原因引起的呢?

引起肝硬化的原因很多,最常见的原因就是乙肝和丙肝病毒感染,其次是酒精性肝炎、非酒精性肝炎、血吸虫病、自身免疫性肝病、药物性肝损伤等因素。

二、那么肝硬化有哪些临床表现?

肝硬化分为代偿期和失代偿期。

1.代偿期肝硬化指早期肝硬化,常无明显表现,症状轻微仅有轻度的食欲不振、恶心、腹胀大便不成形等消化系统表现,也可有肝区疼痛、消瘦、乏力等一般症状。体格检查可以发现肝掌蜘蛛痣、肝脾大且质硬,也有部分患者无明显阳性体征。肝功能检查正常或轻度异常,可有门脉高压,但无腹水。


 

2.失代偿期肝硬化指中晚期肝硬化,有明显肝功能异常表现及失代偿佂像:比如白蛋白小于35克,胆红素大于35umol/L,可有腹水、肝性脑病和或门静脉高压引起的食管、胃底静脉明显曲张出血或上消化道大出血。

 

三、肝硬化有哪些危害呢?

1.肝硬化可以引起胃出血。由于肝硬化时伴有门脉高压导致食道胃静脉曲张、血管壁变薄,易破裂出血。故进食较硬的食物容易造成血管破裂出血导致消化道出血危及生命,所以肝硬化患者伴有门脉高压表现者应避免进食粗糙食物,以进食软烂易消化食物为主。


 

2.肝硬化时可以合并原发性肝癌。一旦发展至肝癌大大缩短患者的生存期。乙肝、丙肝病毒感染的肝硬化患者的肝癌发生率更高,高HBV病毒载量是发生肝癌的重要因素,为防止肝癌发生,针对其感染抗病毒治疗是关键,可以减少肝癌的发生。

 

3.肝硬化者的肝昏迷时常发生,患者可以出现胡言乱语,行为反常,此时要警惕肝性脑病的发生,及时就医。

 

4.不仅如此肝硬化时肝功能损伤重,肝脏合成白蛋白的能力下降,肚子里出腹水,再有此时机体免疫功能下降,常易出现腹水感染,肺部、尿路感染等从而进一步加重肝损伤,甚至发生肝衰竭。

 

四、肝硬化的治疗方法

一旦患者出现上述表现要及时就诊及时治疗。肝硬化治疗是很复杂的采取的是一种综合性治疗措施。简单的讲几点:比如乙肝、丙肝病毒感染就要抗病毒治疗;饮酒患者戒酒,避免应用损肝药物等。

 

1.保护肝细胞药物可选择水飞蓟素、多希林脂酰胆碱,还原型谷胱甘肽等。

 

2.针对腹水患者利尿,低蛋白者给与补充白蛋白,有感染者控制感染。

 

3.对于消化道出血患者降门脉压及胃镜下止血治疗。

 

4.对反复消化道出血患者及门脉高压者引起的腹水可以采取TIPS治疗。

 

5.对昏迷病人限制蛋白质饮食,酸化肠道,补充支链氨基酸等等综合性治疗手段。饮食上给与足够的热量和蛋白质,建议进食肉类、牛奶、酸奶等蛋白质食物,肝硬化患者补充微量元素和维生素是必要的。


 

中医说:“青色入肝经”绿色食物能有益肝气循环、代谢、还能消除疲劳,舒缓肝郁,多吃些深绿色的食物能起到养肝护肝的作用,比如西兰花、菠菜、青苹果等。酒精可以加重肝损害,所以肝硬化患者一定要戒酒,避免进食粗糙较硬食物,忌过量食糖并限盐饮食。

 

通过此次健康大讲堂活动,让更多的市民们对肝硬化及相关知识有了进一步的了解,使得市民们更加重视肝硬化的防治,培养了市民们良好的生活方式和生活习惯,从而提升市民们的健康素养。并对市民提出的健康咨询给出专业的解答,为打造国际化营商环境、提升沈城人民的健康水平,推进健康中国建设,共同缔造卫生沈城贡献力量!


【专家简介】


张学峰

沈阳市第六人民医院肝硬化科责任主治医师,主任医师,医学硕士。

专业特长:擅长针对病人实际情况采取个体化乙型、丙型肝炎抗病毒治疗,熟练掌握各种病毒性肝炎的诊断及治疗。尤其对于重症肝硬化合并消化道出血、肝性脑病,自发性细菌性腹膜炎以及肝癌患者的抢救有着丰富的临床经验,尤其擅长抢救肝衰竭病人。擅长如出血热、炭疽、手足口病等少数病种的诊断及治疗。

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