辽宁传染病医院

沈阳市肝胆外科医院

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【健康讲堂】“小三阳”可以不用治疗?

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2019/04/26

“坚持以人民健康为中心,推动医疗服务高质量发展。”为全面贯彻落实沈阳市卫健委居民健康社区行系列活动,持续打造国际化营商环境,沈阳市第六人民医院于2019年4月25日下午携手中国邮政走进苏家屯陈相邮政储蓄支行开展线下健康大讲堂活动,旨在为市民传播健康知识,促进市民养成良好的生活习惯,营造崇尚健康的社会氛围,培养百姓正确的就医理念。本期市六院介入一科副主任医师朱贺为您科普乙肝健康知识。

病毒性肝炎在我国危害极大。目前明确的病毒性肝炎已超过七种,最为常见的依次是甲型、乙型、丙型、戊型、丁型肝炎,还有庚型和己型肝炎为新近发现的较为罕见的病毒性肝炎,肝炎种类不同,其临床特点、预后和防治措施也就各不相同,必须区别对待。

一、病毒性肝炎基本可分为两

1.预后良好的、来得快去得也快的急性肝炎,主要包括甲型和戊型两种肝炎,主要经消化道传播。

2.预后较差,容易形成迁延不愈的慢性肝炎,主要包括乙型、丙型和丁型肝炎。主要经血液传播,急性病例中大部分可以获得痊愈,另一部分转为慢性,一旦慢性化,很难彻底治愈。
病毒性肝炎在我国各类传染病中发病率最高。我国曾受乙型肝炎病毒感染的人群约7亿,感染后未能痊愈者约1.2亿,乙型肝炎患者近3千万,每年近30万人死于肝炎或肝癌。


 

二、乙肝的传播途径

我国乙肝的传播途径有垂直传播和水平传播两种。

1.垂直传播:包括母婴传播和父婴传播。

母婴传播约占50%以上,其中宫内感染约占4.54%,其余为分娩时的感染;父婴传播的发生率不清,但比例不高,可能与精细胞含HBV有关,也可能与出生后的密切接触有关。

2.医源性传播
    因消毒不严格的医疗器械而传播,如多次使用的注射器、针头、针灸针、各种介入性穿刺、内镜检查、牙科治疗、手术等。该方式以农村地区较高,医务人员(意外暴露)较高。

3.家庭内传播
    乙型肝炎有明显的家庭聚集现象,一方面与垂直传播有关,也与子女出生后的密切接触有关。有报告父亲乙肝表面抗原(HBsAg)阳性时,其子女的乙肝表面抗原(HBsAg)阳性率为17.99%。

4.性传播

夫妻一方乙肝表面抗原(HBsAg)阳性时,经过平均27个月,其HBV指标的阳转率高达53%。但乙肝表面抗原(HBsAg)的阳性率仅14%,提示夫妻间HBV传播率虽高,但转慢率不高,多数自然痊愈。

5.其他途径
确实有些途径不清的水平传播存在,尤其是婴幼儿时期与乙肝表面抗原(HBsAg)携带者的密切接触有可能导致水平传播。但一般情况下日常生活接触和经消化道的传播是不太可能的。


 

三、什么是乙肝二对半检查?

HBsAg—抗-HBs、HBeAg—抗HBe、抗HBc—(HBcAg不能检测),只能测定两种抗原和三种抗体,也就是俗称的“两对半”。

四、什么是大三阳、小三阳?

大三阳:HBsAg、HBeAg、抗HBc三项阳性

小三阳:HBsAg 、抗HBe、抗HBc三项阳性

无论是大三阳还是小三阳均要进一步查肝功能和乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBV DNA)。

小三阳是大三阳转变后的形式,过去一直认为小三阳预示患者的传染性已降低,病毒复制程度已缓解。无论是大三阳还是小三阳,都不能说明或判断乙肝病情的轻重,也不能代表肝病到了什么程度,只能说明体内携带有乙肝病毒。要进一步查其他指标。

近年来发现不少乙肝小三阳患者,老是肝功异常,同时伴有乙肝病毒核糖核酸阳性,病情迁延不愈。经统计表明慢性乙肝、肝硬化、肝癌患者乙肝小三阳检出率依次增加,表明乙肝小三阳不定预后就好,这是乙肝病毒变异所致,临床上不可忽视,这种情况仍需进行治疗。

识别乙肝小三阳是好是坏的标准是:如果肝功能始终正常,HBV DNA阴性,说明是好现象;如果HBV DNA阳性,肝功异常,则为坏现象。

无论什么情况下,小三阳患者都应加强随访,掌握一些肝病常识。定期复查、定期随访,了解病情是否稳定,是否在逐渐好转或恶化,以便及时制定或修改治疗方案。不要人云亦云,白花冤枉钱。


 

五、什么是转氨酶?

反映肝功能的试验很多,其中反映肝细胞损伤的,以“丙氨酸转氨酶”(简称ALT或GPT)最敏感。  

急性肝损伤时(如急性病毒性肝炎或慢性肝炎急性发作),ALT常呈明显增高;肝脏以外的疾病,如心脏病、肺炎、胆囊炎、胰腺炎、肾炎以及其他局部感染等,均可引起ALT轻度增高。ALT轻度增高时,须在排除其他疾病基础上,才能考虑为肝病。ALT正常时,并不能排除肝病。

肝功能检测的项目除了查转氨酶以外,还有白蛋白、胆红素等的检测。一般的慢性乙肝患者白蛋白和胆红素不会有什么变化,所以肝功能只要求检测转氨酶就够了。

六、什么样的乙肝需要治疗?

1.大三阳伴有肝功能异常

2.小三阳,肝功异常,HBV DNA阳性

3.肝硬化倾向或已有肝硬化

七、肝炎一定会传染吗?

病毒复制指标阳性者有传染性。患者有传染性不等于接触者一定会感染。

我国乙肝病毒携带者及乙肝病人一亿多人,占总人口数的1/10,他们广泛分布在社会的各个领域,接触乙肝病毒往往是不经意之时。如果接触乙肝病毒时正值皮肤、粘膜有破损(如手术、扎针、牙齿出血、外伤等等)病毒接触到受损的创面就可能进入血液导致感染。

八、预防措施

注射乙肝疫苗,产生表面抗体,获得对乙肝病毒成功的免疫力。在这种情况下,无论怎样和乙肝病人接触,都不会被传染上肝炎,所以不要“谈乙肝色变”。

九、大三阳、小三阳能结婚吗?

可以结婚,健康一方先注射乙肝疫苗产生抗体。女性乙肝病毒携带者在生育时有可能将病毒传染给下一代,所以怀孕时要采取预防措施:怀孕期间第七、八、九个月注射乙肝疫苗和乙肝高效价免疫球蛋白,小孩出生后第一、二、六个月以同样方法分别注射一次。

通过此次健康大讲堂活动,让更多的市民们对大三阳、小三阳以及乙肝的传染性有了更明确的认知,增强市民防治乙肝意识,积累更多的健康知识。朱贺主任用幽默亲民的表达方式在现场对市民提出的健康咨询给出专业的解答,使得市民们解开心中的疑惑,并现场发放健康教育宣传手册百余份。为打造国际化营商环境、助力沈阳健康发展,推进健康中国建设,共同缔造卫生沈城贡献力量!

【专家简介】

朱贺
 

沈阳市第六人民医院介入一科主任,副主任医师,医学硕士。

专业特长:特别擅长肝硬化肝癌、门脉高压、上消化道出血、顽固性腹水、胆道梗阻介入微创治疗,包括TIPS,射频消融,微波消融以及肝癌动脉化疗栓塞,以上技术处于全国领先水平。

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