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【健康科普堂】胆囊良性疾病的治疗

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2019/03/14

“坚持以人民健康为中心,推动医疗服务高质量发展”为全面贯彻落实市卫健委居民健康社区行系列活动,持续打造国际化营商环境,沈阳市第六人民医院于2019年3月14日上午携手中国邮政走进法库县包家屯邮政储蓄支行开展线上健康大讲堂活动,培养广大老百姓文明健康的生活方式,树立大卫生、大健康理念,提升百姓健康素养,为解决老百姓看病难、看病贵问题贡献微薄之力。本期市六院外二科王玉文主任为您讲解如何治疗胆囊良性疾病。

胆囊是人体重要的器官之一,具有贮存和浓缩胆汁的功能,还有复杂的化学和免疫功能。肝脏产生的胆汁在胆囊内贮存和浓缩,人们在进食后,胆囊受激素调节排出胆汁,对食物脂肪的消化吸收具有重要意义。胆囊良性疾病主要包括胆囊结石、胆囊息肉样病变、结石性胆囊炎与非结石性胆囊炎等。

一、胆囊良性疾病治疗决策的基本原则

1.有无症状:对于无症状的胆囊结石或息肉等,不应不加选择地随意切除胆囊。对表现为非特异性消化道症状者,则应仔细排除或明确有无伴随肝、胰、胃、肠等其他脏器疾病,然后再决定是否需要手术治疗。

2.有无功能:胆囊除了对食物的消化和吸收的作用外,胆囊黏膜尚可分泌黏液及IgA抗体,参与构建胆道的免疫防御系统。胆囊切除术后远期并发症多与患者丧失胆囊正常生理功能有关。在决定是否手术治疗,是否保留胆囊时,应将胆囊是否具有正常功能作为重要参考依据。

3.有无炎症:有无炎症及炎症的严重程度是决定胆囊良性疾病转归和结局的重要因素。对于急性胆囊炎症继发胆囊坏疽、穿孔或预计保守治疗无效的患者,应选择急诊手术或经皮胆囊减压以避免更严重的并发症。
4.有无并发症:胆囊良性疾病可继发胆总管结石、急性胆管炎、急性胰腺炎、Mirizzi综合征、胆肠内瘘、结石性肠梗阻等并发症,对这些患者应依据并发症的类型和严重程度给予相应处理。

5.有无恶变:部分胆囊良性疾病在其长期的病程中可继发胆囊癌。对于具有罹患胆囊癌高风险的患者,应采取积极的外科干预治疗。对于怀疑恶变的患者,应仔细鉴别诊断或限期手术切除病变的胆囊。

二、胆囊良性疾病的治疗方法

1.胆囊切除术:是目前治疗胆囊良性疾病疗效最为确切的方法,可通过腹腔镜、开腹或小切口等多种途径实施。腹腔镜胆囊切除术在手术时间、手术并发症发生率和术后病死率上与开腹胆囊切除术和小切口胆囊切除术比较无明显差异,但接受腹腔镜胆囊切除术(LC)的患者住院时间短、术后恢复快。

2.胆囊引流术:包括胆囊造瘘术(小切口、开腹或腹腔镜下)、经皮经肝胆囊穿刺置管引流(PTGBD)、经皮经肝胆囊穿刺抽吸术(PTGBA)、经内镜胆囊置管引流术 (ENGBD)等。 它们多用于因病情危重而不适合手术的急性胆囊炎患者。经皮经肝胆囊穿刺置管引流(PTGBD)具有方便、不需全麻、可在床旁实施等诸多优点。

3.保胆取石术:胆囊取石术联合置管引流是急性结石性胆囊炎的急诊处理措施之一,可用于术中发现胆囊不能切除或切除困难的患者。在迄今为止的国内外大多数临床研究报道中,胆囊取石术后结石复发率5年内可达20%~40%。

4.药物溶石治疗:胆酸类药物如熊去氧胆酸、鹅去氧胆酸可能具有预防胆囊结石发生的作用。但溶石治疗被认为只适合于5%~15%的胆囊结石患者,影响结石溶解和复发的因素可能包括非胆固醇结石、结石合并钙化、多发结石等。药物溶石治疗胆囊结石的最大限制在于结石复发。

5.排石疗法:中国传统医药如中草药、针灸等具有利胆排石的功效,曾用于胆囊结石的治疗。但排石过程可造成继发性胆总管结石、急性胆管炎、胆源性胰腺炎等并发症;反复排石还可造成胆管括约肌的损伤和狭窄等严重后果。

三、胆囊结石的治疗决策

胆囊结石,顾名思义,就是胆囊里长了石头,是一种常见病、多发病。随着人们生活水平不断改善,人均寿命提高,胆囊结石的发病率也在不断提高。胆囊结石可引起急慢性胆囊炎,甚至胆囊癌,目前已成为影响人们健康的大问题。

1.无症状和症状轻微的胆囊结石患者不需要常规行预防性胆囊切除。

2.对于期待治疗可能显著增加手术风险的老年患者可选择预防性胆囊切除。

3.胆囊结石症状明显影响工作、生活或既往曾有胆绞痛、急性胆囊炎、胆源性胰腺炎等发作的患者应择期实施胆囊切除术。

4.对于有胆囊癌高危因素或怀疑胆囊癌的胆囊结石患者,无论是否存在症状,均应手术。

四、胆囊息肉样病变的治疗决策

胆囊息肉泛指向胆囊腔内突出或隆起的病变,可以是球形或半球形,有蒂或无蒂。由于在术前难以确定其性质,医生习惯笼统称为“胆囊息肉样病变”或“胆囊隆起性病变”。胆囊息肉多为良性,在病理上可分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉两大类。胆囊息肉样病变应依据病变的超声影像学表现,结合患者年龄,病变大小、部位和有无伴发胆囊结石等临床病理学特征,仔细辨别病变的性质。

1.胆固醇性息肉:患者如无明显症状,可间隔6~12个月定期随访观察。如存在明显影响患者日常工作、生活的症状或继发急性胆囊炎等并发症时,可选择胆囊切除术。

2.良性非胆固醇性息肉样病变:如存在明显影响患者日常工作、生活的症状或单发病变直径>10 mm,可选择胆囊切除术。

3.怀疑息肉型早期胆囊癌或病变快速增大的患者应限期行胆囊切除术。

五、胆囊功能紊乱的治疗决策

胆囊功能紊乱是指由于代谢或原发胆囊动力异常,无胆汁成分改变所引起的胆源性腹痛。临床拟诊为胆囊功能紊乱的患者应采用以下诊断和治疗策略:

1.胆源性腹痛患者首先应进行肝功能、胰酶等实验室检查及腹部B超检查除外胆囊及胆道器质性疾病,上述检查正常时进行上消化道内镜检查。

2.上述检查发现任何异常,可除外胆囊功能紊乱,进行相应的诊断和治疗。

3.上述检查均正常时应进行胆囊收缩素胆囊排空检查。

4.如胆囊排空指数<40%,且无其他原因可查时,可诊断为胆囊功能紊乱。罗马Ⅲ专家委员会建议对这部分患者行胆囊切除术为最合适的治疗方法。

通过此次健康大讲堂活动,让更多的市民们对胆囊良性疾病和相关的治疗有了更明确的认识,王玉文主任从胆囊结石、胆囊息肉样病变、胆囊功能紊乱这三个方面介绍了胆囊良性疾病及相关的治疗方法,大大的提升了市民们的健康素养,积累了相关医学知识。并对市民提出的健康咨询给出专业的解答,为推动全民健康发展、打造国际化营商环境、推进健康中国建设,共同缔造卫生沈城贡献力量!

【专家简介】

王玉文 沈阳市第六人民医院外二科主任,主任医师,医学硕士。沈阳医学院兼职教授、中国研究型医院学会肝病专业委员会肝癌学组委员、辽宁省抗癌协会肝癌委员会青委会委员、辽宁省生命科学学会睡眠医学分会睡眠与代谢外科专业学组组员、辽宁省生命科学学会肝胆胰外科及数字医学分会委员。

擅长肝切除及微创消融治疗肝癌、胆道镜取石治疗肝内外胆管结石、经脐单孔腹腔镜手术治疗胆囊结石/肝囊肿/阑尾炎等,开展保胆取石/取息肉手术,在结直肠肿瘤、肝胆肿瘤、肝硬化门脉高压症、腹股沟疝、大隐静脉曲张及甲状腺结节的微创治疗方面经验丰富。 

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